输卵管性不孕约占女性不孕的25%~35%,是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。目前临床上评估输卵管通畅度的方法有:

1.子宫输卵管造影(HSG):是诊断输卵管通畅性的首选。方便、廉价,可以检查输卵管近端和远端的阻塞,显示峡部的结节性输卵管炎,了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。但HSG的缺点是对输卵管近端梗阻诊断敏感性不高,对于HSG提示输卵管近端梗阻的患者需结合病史选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。

2.超声子宫输卵管造影(HyCoSy):是近20年来新兴的检查手段,其推广和普及有待进一步验证。与HSG相比,此方法无放射性,对子宫粘膜下肌瘤、宫腔息肉、宫腔粘连等病变的诊断有更高的敏感性。对于怀疑有子宫内膜病变的患者,或患者对HSG的放射性有顾虑时,可选择有经验的超声医生行此项检查。

3.宫腔镜下输卵管插管通液:可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况,可在检查的同时给予治疗,合并有宫腔病变的患者可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。

4.腹腔镜下亚甲蓝通液:可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法,对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择此检查手段。但腹腔镜诊断也有3%左右的假阳性率,另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症,腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。

5.输卵管镜检查:输卵管镜可了解输卵管内部的粘膜情况,可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行,对设备要求高,价格昂贵,且缺乏统一的对于输卵管镜下输卵管病变程度的评价标准,目前临床应用较少,循证医学证据不足。

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