临床上经常会有人准备怀孕，检查却发现了子宫肌瘤，这个时候该怎么办?西安曲江妇产医院中医科主任李安中主任表示，通常来说，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。但是，对位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。
子宫肌瘤多大需要手术?
很多患者不解，那么怀孕前到底多大的子宫肌瘤必须手术呢?李主任介绍，如果是直径不超过5厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。但需要注意的是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，因缺血而导致红色变性，或者子宫位置变化时，浆膜下肌瘤发生扭转，从而引发流产或早产。如果肌瘤位于子宫的下端即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于5厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产又找不到其他明确病因时，也可以先做子宫肌瘤剔除，然后怀孕。
有肌瘤，什么时候怀孕?
李主任说，一般而言如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，数目不多，剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性，没有进入宫腔，术后避孕6个月就可以怀孕;如果肌瘤数目多，在子宫上开了很多切口，剔除过程特别困难，或者进入了宫腔，则建议至少避孕1年甚至2年。当然，对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤，如果手术顺利，几乎没有损害子宫壁的完整性，术后避孕3个月就可以怀孕了。
原则上，除非发生某些迫不得已的情况，妊娠期一般不对子宫肌瘤进行剔除，留待分娩时或分娩后处理，主要是顾虑：妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多;手术可能导致流产及早产的发生;肌瘤剔除术的子宫肌壁的伤口，可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。
患有肌瘤的孕妇，是顺产还是剖腹产?
那么，这些“苟延残喘”并与胎儿一起成长的子宫肌瘤，在分娩时会有哪些问题呢?是选择自然生还是剖宫产呢?朱主任表示，这主要根据肌瘤的部位和大小决定，下面为大家介绍一下。
1、自然分娩：如果子宫肌瘤位于子宫顶部(宫底)或子宫的前后壁，而且直径小于8厘米，检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出，可以尝试自然分娩，产后再根据情况对肌瘤进行治疗。需要注意的是，分娩中由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染，因此产后需要注意子宫恢复情况，并适当使用促进子宫收缩的药物和抗生素。
2、剖宫产同时剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宫下端，影响胎儿进入盆腔和经过产道分娩，或者子宫肌瘤直径大于8厘米，以及肌瘤可能导致子宫收缩乏力时，应该选择剖宫产，取出胎儿后再剔除肌瘤，以避免由于肌瘤的存在而使产后子宫复旧不佳，恶露时间延长，甚至感染。极个别的情况下，子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多，还需要进行子宫切除。
宫腹腔镜微创技术——“钥匙孔”里除肌瘤
在治疗子宫肌瘤上，西安曲江妇产医院开展了宫腹腔镜微创技术，通过陷阱的腔镜下，将子宫上的肌瘤剔除而保留子宫的手术。手术只需要开3个0.5公分的小孔，即可在电视屏幕前获得更更清晰的图像，直观子宫发病状况，实施微创手术治疗。由于腔镜手术使用电能器械不过多干扰盆腔，切除子宫肌瘤的手术中出血和术后粘连均较轻。经腹手术少，而且术后住院时间短、恢复快、不影响生理功能等优点，深受患者好评。
