宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50-55岁。由于子宫颈癌筛查的普及,得以早期发现和治疗宫颈癌和癌前病变,其发病率和死亡率明显下降。子宫颈癌起源于宫颈上皮内病变,两者病因相同,均为高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染所致。高危型HPV感染开始至发展为子宫颈癌的时间间隔为10-15年。疫苗接种和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌的有效措施。

1.子宫颈癌的发病因素:

子宫颈癌与HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药、免疫抑制等因素相关。

2.子宫颈癌筛查的适宜人群:

有性生活妇女从21岁开始筛查,不推荐25岁以下妇女采用HPV初筛。

3.子宫颈癌的筛查策略:

主要的筛查策略有三种:(1)细胞学与HPV联合筛查;(2)细胞学初筛;(3)HPV初筛。

液基细胞学检查(TCT):采用专门的宫颈刷和液基保存技术对宫颈的细胞成分进行取材和固定保存,该技术使细胞呈单层铺开,方便细胞学医师来观察细胞及进行描述性诊断。

人乳头瘤病毒(HPV):属于环状双链DNA病毒,有多种基因型。分高危型和低危型。主要感染人体特异部位(宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口咽等)皮肤、粘膜的复层鳞状上皮,性接触(包括口交)为其主要的传染途径,其他途径如接触性传播(密切接触,如公共浴盆、毛巾、马桶坐便等)、母婴传播。性活跃妇女的HPV感染率最高,感染的最高峰在18-28岁,但大部分妇女的感染期比较短,一般在8-10个月便可自行消失,大约有10%-15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。在妇女的一生中,可反复感染HPV,也可同时感染多种不同型别的HPV。高危型HPV的持续感染是子宫颈癌发生的最主要因素,与癌及癌前病变有关。低危型HPV感染主要与轻度鳞状上皮内病变和泌尿生殖系统疣、复方性呼吸道息肉相关。

4.筛查前准备工作:

(1)月经期不筛查;

(2)筛查前48小时不要同房,不要冲洗阴道;

(3)正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做筛查。

5.筛查间隔时间:

(1)细胞学和高危型HPV检测均为阴性者,筛查间隔为3-5年;(2)细胞学阴性,而高危型HPV检测阳性者,1年后复查;(3)ASC-US及以上且HPV阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV16/HPV18阳性者,行阴道镜检查。

6.终止筛查时间:

(1)65岁以上妇女,若过去20年有完善的阴性筛查结果、无高级别病变病史,可终止筛查;(2)任何年龄妇女,若因良性疾病已行全子宫切除、并无高级别病变史,也可终止筛查。

 7.妊娠期子宫颈癌的筛查:

 妊娠期子宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的子宫颈癌。最常见症状为阴道出血(约占50%),该症状易与先兆流产和前置胎盘等导致的阴道出血相混淆。在妊娠合并的妇科恶性肿瘤之中,子宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。妊娠不是子宫颈癌筛查的禁忌证,筛查方式与非妊娠妇女基本相同。妊娠前近1年内未进行过子宫颈癌筛查者,建议妊娠期进行筛查。 妊娠期宫颈细胞学筛查及阴道镜检查是安全的。妊娠期宫颈活检相对安全,阴道出血需要进一步处理的风险仅为1%~3%,其他并发症如早产、绒毛膜羊膜炎等罕见。因宫颈管搔刮(ECC)增加胎膜早破和早产风险,妊娠期禁用。

(参考文献:中国实用妇科与产科杂志,2016,5:421-425)

 

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