曲江妇产医院推进以技术服务为重点的优质服务,依靠科技进步,向您提供安全、有效和适宜的人工流产手术---麻醉镇痛技术下实施规范的人工流产手术(无痛人流)及围术期管理。我院自建院以来即获准开展无痛人流手术,并符合相应完备的机构科室设置、设备人员及管理要求。选择我们,即是选择放心!选择安心!

1  .适应症

(1)自愿要求麻醉镇痛,无麻醉药及全身麻醉禁忌证。

(2) 符合美国麻醉医师协会(ASA)制定的“术前病情评估标准”Ⅰ~Ⅱ级   见表1。

  1. 妊娠在10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

  2. 因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

2.  禁忌症

  1. 各种疾病的急性阶段,包括近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。(2)全身健康状况不良,不能耐受手术和麻醉。(3)有麻醉禁忌证(过敏性哮喘史、麻醉药过敏史)。(4)严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。(5)术前未禁食、禁水。(6)术前2次(间隔4h)测量体温均在37.5℃以上。(7)因潜在或已合并的疾病将会导致术中出现严重并发症者(如恶性高热家族史者)。(8)估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖,BMI>35或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者。(9)吸毒、滥用药物者。(10)心理障碍、精神疾病及不配合者。(11)当日术前血压>160/100mmHg或舒张压>100mmHg。(12)生殖器炎症未经治疗者。

3.  高危因素

合并以下任一项者,应慎行,必要时多科会诊,充分评估手术及麻醉风险:(1)轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全(Ⅱ级以下)。(2)并发其他内科严重器质性疾病或出血性疾病。(3)气道异常,估计气道插管困难。(4)高血压患者,血压在20/13.3kPa(160/100mmHg)以上。(5)血红蛋白≤80g/L。(6)子宫肌瘤合并妊娠,子宫大小在妊娠12周以上者或生殖道有畸形合并妊娠者。(7)妊娠10周以上者。(8)早孕反应严重,尿酮体阳性者。(9)先天性心脏病、风湿性心脏病者。(10)急性肝炎或浸润性肺结核者。(11)盆腔或脊柱、肢体畸形不能采取膀胱截石位者。(12)子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。(13)剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药及带器妊娠。(14)宫颈治疗史。

4. 术前准备 

(1)术前麻醉医师进行与麻醉相关的病史和体格检查、辅助检查,严格筛查,进行麻醉前评估并提出麻醉计划。(2)推荐参照美国麻醉医师协会(ASA)术前禁食规定:术前8小时禁食固体食物(包括牛奶)、术前至少2小时禁饮清亮饮料。如需服药,饮水量不超过20mL。(3)体格检查:血压、脉搏、呼吸、体温和体重。(4)行尿妊娠试验、阴道分泌物、乙型肝炎系列、梅毒、艾滋病、丙型炎肝、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声检查。(5)术前患者(及家属)须签署手术及麻醉知情同意书。(6)术前宫颈条件的准备。(7)检查手术包的有效灭菌时间。(8)患者携带卫生纸或卫生巾。

5.操作步骤

5.1   麻醉用药 (1)建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。(2)推荐丙泊酚复合地佐辛等。(3)不推荐使用氯胺酮、地西泮和哌替啶等。

5.2   麻醉步骤  (1)麻醉前建立外周静脉通路。(2)由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。(3)术前先监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度,术中持续进行监测。严密观察患者对麻醉药的反应,根据反应适量使用麻醉药物。术中保持上呼吸道通畅,持续面罩吸氧。须密切注意呼吸是否抑制,持续监测血氧饱和度(维持在93%以上),必要时置入人工气道和辅助呼吸。(4)麻醉和镇痛方法、药物种类及剂量:多采用速效、短效、舒适的药物。(5)推荐应用静脉麻醉,不推荐吸入麻醉。丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等全麻药物具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点。丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生,苏醒质量高。依托咪酯除恢复迅速外,最显著的特点是对循环功能影响小,呼吸抑制作用也较轻。(6)麻醉医师按要求填写麻醉记录单。

5..3   手术步骤  (1)手术医师穿清洁手术衣裤,换鞋,戴帽子口罩,常规刷手,戴消毒套袖及手套,整理器械。(2)患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,换臀垫,铺洞巾。(3)术前手术医师查看门诊病历,核对患者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况,并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。(4)用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈黏液。宫颈以0.5%碘伏消毒。用子宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消毒宫颈管。(5)探宫腔:探针依子宫方向送至宫底,探测宫腔深度、宫腔两侧形态,动作要轻柔。遇有剖宫产史和宫颈管异常时,应探查颈管长度。(6)扩张宫颈:以执笔式持扩宫器,从4号开始顺序扩张宫颈口,每半号逐渐增加扩宫口至所用吸管大0.5~1号。(7)吸管选择:应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当吸管,一般宫腔长度12cm以下用6~7号管,12cm及以上用7~8号管。(8)负压的选择:最大负压不超过66.5kPa(500mmHg),胎囊吸出后,负压降至40kPa(300mmHg)以下。(9)负压吸管:吸管沿子宫方向进入宫腔,触及宫底应退回1cm,打开吸引器顺时针或逆时针方向顺序转动吸管,上下移动。一般吸引2次,每次吸引时间不宜超过1分钟,避免多次进出,以免引起感染。(10)用刮匙轻刮宫角及宫底,检查是否已吸干净,再次测量宫腔深度。

6 术后管理

6.1   麻醉恢复   麻醉医师监护患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态,至改良Aldrete评分(表2)达到麻醉后恢复标准;转送到观察室继续观察。评估麻醉后离院标准,生命体征波动值在术前值的20%之内,步态平稳而不感头晕,或达术前水平。

6.2   护士继续观察1~2小时 在判定患者完全清醒、可自主行走、各项生命体征平稳、无恶心和呕吐及其他明显不适后,由手术医师及麻醉医师共同决定离院或需住院观察。

6.3   患者必须由家属陪伴离院   手术医师或麻醉医师以文书形式向患者和(或)家属告知以下注意事项:(1)出现紧急情况时的联系方式。(曲江妇产医院妇科咨询电话:029—85579275)。(2)术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。(3)术后休息2周。(4)术后禁性生活及盆浴1个月。(5)术后2次复查(术后2周和术后1个月后各随诊1次)。若术后42天仍未来月经,请及时来医院复查。(6)术后落实高效避孕措施。(7)必要时追查病理结果,指导后续治疗。(8)术后出现阴道流血多于月经量、腹痛、发热等随时就诊。

(参考文献:中国实用妇科与产科杂志,2018,9:1019-1023)

 

 

 

友情提示:如果您还有其他疑问,可以点击在线咨询或者拨打24小时咨询热线029-85383838。
Copyrights2010-2017 All Rights Reserved. 西安曲江妇产医院 版权所有 陕ICP备17002243号
网上信息仅做健康参考,并非医疗诊断和治疗依据,具体诊疗还请遵照经治医师意见。