剖宫产瘢痕部位妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵种植于剖宫产子宫瘢痕处的妊娠。是一种特殊的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，该病发病呈上升趋势。若未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，如果继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，给妇女造成严重的健康危害。
因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，ＣＳＰ的临床表现无明显特异性。有剖宫产史的妊娠女性，若出现阴道出血、腹痛等不适要及时就诊。如短时间出血较多，可出现失血性休克症状。
ＣＳＰ的阴道出血有不同形式：①停经后阴道出血淋漓不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，也可能一开始即为突然大量出血，伴大血块，血压下降，甚至休克。②人工流产术中或术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。③药物流产后：用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。
超声检查是确诊ＣＳＰ的简便、可靠的手段，经阴道超声更利于观察胚囊大小，与剖宫产瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的肌层厚度；经腹部超声利于了解胚囊或团块与膀胱的关系，测量局部肌层的厚度，以指导治疗；两种超声联合检查可更全面了解病情。超声显像特点：①子宫腔与颈管内未见胚囊，可见内膜线。②子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附着或不均质团块。③瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。④彩色多普勒血流显像显示胚囊或不均质团块周围可见高速低阻血流信号，阻力指数（ＲＩ）一般＜０．４—０．５ｍＪ。ＣＤＦＩ与Ｂ超显像配合有助于明确诊断并指导治疗。
除了B超检查，血Ｂ－人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定，有助于指导ＣＳＰ治疗方法的选择和监测治疗效果。三维超声、ＭＲＩ与腹腔镜，仅在特殊疑难病例、诊断困难时应用。
ＣＳＰ以终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全为治疗目标。治疗原则为尽早发现，尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。根据患者年龄、病情、超声显像、血β-HCG水平以及对生育的要求等，有下列多种治疗方案：
1.子宫动脉栓塞后清宫术：经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。明胶海绵颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。子宫动脉栓塞可以与甲氨蝶呤联合应用，即术前或术后肌肉注射适量的甲氨蝶呤或在注入栓塞剂前用适量甲氨蝶呤注入双侧子宫动脉内，以加强治疗效果。
2.Ｂ超监视下清宫术：对于胚囊较小、绒毛种植较浅、局部血流不丰富，血β-HCG水平不高或向宫腔内生长的ＣＳＰ可以在Ｂ超监视下行清宫术。此种方法有发生严重出血可能，手术应在具有输血和急诊开腹手术条件的医院进行，术前应备有急救方案，如备血、局部压迫止血预案（如宫腔纱布填塞、Ｆｏｌｅｙ氏尿管（１８Ｆ）插入子宫腔局部压迫注入３０—９０mｌ生理盐水，保留１２—２４ｈ）及子宫动脉栓塞等。
3.甲氨蝶呤治疗后清宫术：适合一般情况良好，孕龄＜８周，Ｂ超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度＜２ｍｍ，血清β-HCG＜５０００ＩＵ／Ｌ患者。经甲氨蝶呤保守治疗后，在血β-HCG下降至正常后在Ｂ超监护下行清宫术。或者局部注射甲氨蝶呤后行清宫术，最好在注射后３-5天内进行，清宫前再次超声检查了解胚囊着床处血流情况。（１）甲氨蝶呤给药方式：①全身给药：剂量按体重１ｍg／ｋｇ计算，或按体表面积如５０ｍｇ／m２，单次或多次肌肉注射。每周重复１次，血β-HCG下降＞５０％，停药观察。②局部应用：剂量为５—５０ｍｇ不等，以１６—２０号穿刺针行囊内或包块内注射。（２）甲氨蝶呤治疗有效，但疗程长，有治疗失败的可能。治疗期间随时可能发生严重子宫出血，必须在有条件进一步处理的医院进行；治疗中必须采用阴道彩色多普勒超声监测胚囊或包块周围血流信号的变化，定期测定血β-HCG水平，以了解治疗效果。如治疗效果满意，则包块明显缩小，血流明显减少甚至消失。血β-HCG下降不满意或高速低阻血流信号持续存在，提示患者对治疗反应差，应增加药物治疗次数或剂量，或改变治疗方法，同时应注意随时有大出血的可能；甲氨蝶呤有致畸作用，治疗后需半年后方可再次妊娠。
４．腹腔镜或开腹子宫局部切开取胚及缝合术：在直视下取出胚囊，直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。
５．局部穿刺：以１６一１８号穿刺针穿刺胚囊，可以单纯吸取囊液，不用其他药物治疗；或直接针刺胎心搏动处，也可注入适量的氯化钾，促使胚胎停止发育。此方法更适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者。
6．子宫次全切除或全子宫切除：这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。
ＣＳＰ患者出院后应定期复查，行超声和血清β-HCG检查，直至β-HCG正常，局部包块消失。复查时间及频率依据病情变化而定；有生育要求妇女，建议治愈后半年再次妊娠，再次妊娠有发生ＣＳＰ、妊娠晚期子宫破裂、胎盘植入的风险。无生育要求妇女，应及时落实合适高效的避孕措施。月经恢复正常后，推荐使用复方短效口服避孕药、宫内节育器作为避孕方法。
